טעויות נפוצות שגורמות לדחיית תביעת קצבת נכות ואיך להימנע מהן

אתה לא מקבל קצבת נכות??? אתה? אם לא אתה אז מי???

כמה פעמים יצא לכם לשמוע על אותם כאובי גוף ונפש , מוכרים ע"י הרפואה הקונבנציונאלית מבקרים אצל הרופאים חדשות לבקרים ,באמתחתם אפילו ניתוח או שניים וחופן כדורים שמצטרף לכל ארוחה.

ובכל זאת , אחרי כל כך הרבה עבודה ,נדחתה התביעה אין קצבה.

נביא לפניכם את אותן טעויות נפוצות הגורמות לדחיית תביעת קצבת הנכות.

באדיבות מה שמגיע, פורטל הזכויות .

1. חוסר בתיעוד רפואי עדכני ומלא

אחת הסיבות העיקריות לדחיית תביעות היא חוסר במסמכים רפואיים עדכניים ומלאים שמתארים את מצבכם הבריאותי ואת השפעותיו התפקודיות.

הביטוח הלאומי מסתמך באופן כמעט מלא על תיעוד רפואי כדי לקבוע את דרגת הנכות ואת הזכאות לקצבה . מסמכים חסרים בפרטים או כאלו שלא הוגשו כקריאים יכולים להוות מכשול לקבלת הכרה.

אנחנו רואים פעם אחר פעם שתביעה נופלת לא בגלל אבחנה רפואית, אלא בגלל חוסר חיבור בין המסמכים לבין התפקוד. לא מספיק שכתוב מה יש, צריך שיהיה ברור מה זה עושה ביום יום, בבית ובעבודה, ואיך זה משתנה לאורך זמן.

לכן, אספו את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי: זה כולל אבחונים, סיכומי מחלה מרופאים מומחים, תוצאות בדיקות הדמיה (כמו MRI, CT, רנטגן), בדיקות מעבדה, הפניות לטיפולים, וכל מסמך אחר שמתאר את מצבכם.

כלל הסיכומים הרפואיים צריכים להיות מהתקופה האחרונה , מסמכים מלפני שנים רבות אינם רלוונטיים. בדקו כי הסיכומים הרפואיים מפרטים לא רק את האבחנה, אלא גם את ההשלכות התפקודיות שלה על חיי היומיום שלכם, יכולת העבודה, והיכולת לביצוע פעילויות בסיסיות. וכן כאבים מהם אתם סובלים.

2. חוסרים בטופס התביעה - ליקויים טכניים

טופס התביעה לקצבת נכות הוא מסמך הבסיס להגשת התביעה, מילוי לא מדויק, חלקי או לא ברור של הטופס עלול להוביל לעיכובים מיותרים ואף לדחייה. טעויות כמו פרטים אישיים שגויים, השמטת מידע חשוב על המחלות או הפגיעות, או אי ציון כל הגורמים הרלוונטיים למצבכם, עלולות לפגוע בתביעה.

לכן אנו מציעים ,קראו את הטופס בעיון רב: לפני מילוי הטופס, קראו כל סעיף בנפרד וודאו שאתם מבינים מה נדרש מכם.

מלאו את כל הפרטים במדויק ובשלמות: אל תשמיטו אף מידע גם אם נראה לכם לא רלוונטי. כל פרט יכול להשפיע על החלטת הוועדה.

צרפו את כל הנספחים הנדרשים: ודאו שכל המסמכים שהתבקשתם לצרף אכן מצורפים.

התייעצו בעת הצורך: אם אינכם בטוחים כיצד למלא סעיף מסוים, אל תהססו לפנות לייעוץ. תמיד טוב להראות לבן משפחה או מקר שיעיין במסמך המלא, עין נוספת תמצא טעויות שנסתרות מעיני ממלא הטופס.

3. חוסר התאמה בין הדיווח האישי לבין התיעוד הרפואי

במקרים רבים, תביעות נדחות כאשר קיים פער ניכר בין תיאור המצב על ידי המבוטח (בטופס התביעה או בפני הוועדה הרפואית) לבין הממצאים הרפואיים המצוינים בתיק . למשל, אם מבוטח מתאר בפני הוועדה קושי בשינה או בתנועה , אך בתיעוד הרפואי אין אזכור לכך, הדבר עלול להוות חוסר אמינות . באם התלוננת על קשיים ניכרים בהליכה הישמר מכניסה בריצה לחדר הוועדה.

לכן ,היו כנים ועקביים השתדלו לתאר באופן אובייקטיבי את מצבכם בלי להגזים.

ודאו שהתיעוד שתועד והוגש משקף את מצבכם האמיתי: ציינו בפני הרופא את כלל התופעות מהם אתם סובלים, ודאו שהם מתועדים בתיק הרפואי. בקשו מהרופאים לציין בבירור את ההשפעות התפקודיות של מצבכם.

התכוננו לוועדה הרפואית: פעמים ההחלטה בוועדה היא על סמך ניירות רפואיים בלבד אך אם זומנתם לוועדה, התכוננו לתאר את מצבכם, להתמקד במגבלות התפקודיות, ולהיות עקביים עם המידע שמסרתם בטופס ובמסמכים. לימדו את הטפסים ושילטו במידע המצוין בהם.

חשוב לנו להדגיש נקודה פרקטית: הוועדה לא מחפשת דרמה, היא מחפשת עקביות. כשאותו קושי חוזר שוב ושוב בתיעוד רפואי, בטופס, ובהסבר בוועדה, קל יותר לקבל החלטה שמכירה במגבלה ומתרגמת אותה לנכות ולדרגת אי כושר.

4. התעלמות מזמנים ומועדי הגשה

לביטוח הלאומי יש לוחות זמנים קפדניים המהווים את כרטיס הכניסה לוועדה לפעמים עוד לפני שהובאה ליבת התביעה לידיעתה .אי עמידה או התעלמות מבקשות להשלמת מידע, עלולה להוביל לדחיית התביעה באופן אוטומטי, ללא בחינה מהותית.

לכן ,חשוב לשים לב למועדים האחרונים להגשה אלו מופיעים על כל מכתב מהביטוח הלאומי מתן תגובה בזמן: השלימו מידע, הגישו מסמכים נוספים, וערערו על החלטות בתוך לוחות הזמנים המוגדרים. כדאי לנהל מעקב אחר תאריכי היעד להגשה .

5. ויתור מוקדם ואי הגשת ערעור

רבים מוותרים על זכויותיהם כבר לאחר קבלת הדחייה ראשונה מכל סיבה שהיא , מתוך תסכול או חוסר ידע לגבי האפשרות לערער. אי הגשת ערעור בזמן היא טעות קריטית כיוון שהיא מונעת את הסיכוי של בחינת התיק מחדש.

המלצה שלנו- אל תוותרו: דחייה ראשונית היא לא סוף פסוק. כמעט תמיד קיימת זכות לערער על ההחלטה.

למדו את אפשרויות הערעור: בדקו את סוגי העררים והערעורים הזמינים לכם ואת לוחות הזמנים להגשתם (לרוב, 60 יום לוועדת עררים או 12 חודשים לבית הדין).

כדאי להיוועץ באיש מקצוע: עורך דין המתמחה בתחום יכול לסייע לכם להבין את הסיבות לדחייה, לבנות אסטרטגיית ערעור טובה שתתקבל , ולייצג אתכם מול הביטוח הלאומי והוועדות השונות.

הגשת תביעה לקצבת נכות דורשת סבלנות, דיוק והבנה של התהליך. הימנעות מטעויות נפוצות אלו יכולה לשפר משמעותית את סיכוייכם לקבל את הקצבה המגיעה לכם ולשמור על זכויותיכם. אנחנו כאן כדי לתת לכם את כל הכלים הנדרשים לקבלת קצבת הנכות שמגיעה לך.

כי אם לא לך מגיע קצבה אז למי??

*פורטל מה שמגיע עוסק במימוש זכויות רפואיות ובתביעות ביטוח בישראל, ומנוהל על ידי עורכי דין הפועלים בפועל בליווי תביעות מול המוסד לביטוח לאומי וגופים מבטחים. בראש הפורטל עומד עו"ד גיל קראוס, העוסק בייצוג נפגעים ובניהול הליכים של מיצוי זכויות רפואיות ותביעות ביטוח.